，会对胆囊本身做简单的牵拉qimen8♀cc
比如可以钳夹住胆囊壶腹部，向头部和侧方牵拉，再打开肝十二指肠浆膜层，这样就能明确肝门内解剖关系qimen8♀cc【2】
可现在胆囊的质地根本禁不起钳夹，不破就已经谢天谢地了，怎么做分离？
卡维放下了组织钳，暂缓了原定的胆囊切除术，换了个思路qimen8♀cc既然胆囊肿胀黏连严重，又害怕它破溃漏液，那索性将这些麻烦解决掉再做手术：“护士，给我个针筒qimen8♀cc”
针筒扎入胆囊底【3】，缓缓抽出了4ml脓液，胆囊表面张力变小，卡维也从穿刺中发现了两个关键点qimen8♀cc
一是穿刺时发现了胆囊壁很厚，应该超过了4mm，这是胆囊炎症刺激后增生引起的qimen8♀cc二是脓液并不算多，里面更多的还是胆结石，尤其是泥沙样的胆结石qimen8♀cc
基于这两点，卡维的分离动作变得大胆起来：“如果是普通的胆囊结石，胆囊体积增大不明显，我们或许可以先做胆囊三角的解剖qimen8♀cc
但现在胆囊三角解剖混乱不堪，还是先分离胆囊更可靠些，也对接下去解剖胆囊三角提供了更多的视野qimen8♀cc”
说到视野，他又改变了贝格特手中蜡烛烛台的位置：“现在我们继续分离胆囊周围组织，尽快把胆囊从肝脏胆囊床上分离下来qimen8♀cc护士去准备火炉和铁丝，可能要进行创面烧灼qimen8♀cc”
卡维的准备非常及时qimen8♀cc
因为坏疽性胆囊炎涨大的胆囊会和肝脏紧密贴合，分离时往往会产生分离创面的出血qimen8♀cc而且这种出血往往量会很大，普通针线缝合并不起作用qimen8♀cc
现代外科都会选择医用止血胶和止血纱布，而卡维手里能用的只有垂体后叶提取液+纱布+烧灼铁丝的落后组合qimen8♀cc
剥离，出血，烧灼止血qimen8♀cc
再剥离，出血，再止血
分离胆囊就已经花了他20多分钟的时间，基本和以前上台的速度相当，考虑现在的条件，可以说是超常发挥了qimen8♀cc但这还不够，最理想的手术时间应该不超过50分钟，也就是在第一次乙醚麻醉就结束qimen8♀cc
“胆囊分离完成，我们暂时放一放，开始向下分离胆囊三角qimen8♀cc”
因为刚才做了胆囊减压，胆囊壁也很厚，只要做好保护，小心牵拉不会引起胆囊破裂：“赫曼轻轻拉好组织钳，对，向外，再向外，别太用力，好！就保持这样！”
分离时首先需要打开肝十二指肠韧带浆膜层，明确肝门内解剖