食指的指尖和拇指的第一指节,在患者的腹部,微微的移动,比划bqg84。com
观摩室之中,各位大佬,也是目不转睛bqg84。com
“聪明!正常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内,所以在寻常阑尾切除术中,正是以此为标记,现在患者是肝下异位阑尾,只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上,突出物体,就是患者的盲肠所在bqg84。com”
黄医师一旁解释着,越发的看秦廊顺眼,这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了bqg84。com
果然,手术室之中,秦廊通过在体表的食指和拇指指节定位,确定了异位阑尾的走向bqg84。com
另一只手控制着导丝,很快通过盲肠,Gerlach’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内bqg84。com
有了导丝的引导之后,后面的导管自然是非常顺畅的进入bqg84。com
接下来便是常规的吸出脓液,然后注射碘海醇造影,进行内镜逆行性阑尾造影术(endoscopicretrogradeappendicography,ERA)bqg84。com
“X射线下,显示出了患者的阑尾腔形态,有一颗粪石,确认阑尾无穿孔无坏疽bqg84。com确诊急性阑尾炎,取出粪石,冲洗干净阑尾腔即可bqg84。com”
秦廊直接将结果和刘培春等人交流,确定了可以继续ERAT,排除了穿孔和坏疽,避免了传统腹腔镜切除术bqg84。com
观摩室之中,韩主任看着秦廊的操作流程,以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎,兴奋的朗声说道:
“这就是我之前说的,为何要推广ERAT,类似这种异位阑尾,要是采用常规的诊断,非常容易误诊为胆囊炎,即便是采用B超、CT、核磁共振成像(MRI)等影像学检查手段bqg84。comCT对不典型阑尾炎的诊断准确率为85%,B超为82%bqg84。com,存在非常大的误诊可能bqg84。com”
“而每一次的误诊,尤其是对于老年人及儿童,如果炎症发作36~48h内不能确诊,穿孔发生率将超过65%,因此尽早确诊十分重要bqg84。com”
“所以,要是推广ERAT,目的不在于全部行ERAT,而是通过其内镜逆行性阑尾造影术ERA,先进行确诊,要是只是单纯的急性阑尾炎,那么直接行ERAT,就比如秦廊现在遇到的情况bqg84。com要是确诊是穿孔或者坏疽,马上转传统的腹腔镜下阑尾切除术bqg84。com几乎能够避免误诊bqg84。com”
“这也是为什么我认为内镜逆行性阑尾造