比，免疫增强型肠内营养配方组患者外周血中CD4+T淋巴细胞计数和CD4+/CD8+比例显著升高，血清干扰素-γ显著增高，而TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10等炎症因子水平显著降低；由此可见，免疫增强型肠内营养配方能显著改善神经外科重症患者的免疫状态而在另一项回顾性研究中，Painter等［48］发现，与标准肠内营养配方相比，免疫增强型配方能降低血流感染的发生率，但在肺部感染和尿路感染方面无显著差异
4.添加膳食纤维的混合配方：神经外科重症患者通常胃肠功能耐受性较差，当患者有持续腹泻时，可以将肠内营养换为含膳食纤维的混合配方在选择膳食纤维添加剂时，可溶性较差的纤维会导致喂养管堵塞可溶性较高的纤维在溶解时不呈胶状，如部分水解瓜尔豆胶、小麦糊精、菊粉或低聚果糖，喂养管堵塞概率大大下降可溶性膳食纤维的补充可减少临床腹泻的发生率［49，50，51］可溶性膳食纤维利用肠道益生菌酵解产生短链脂肪酸，促进肠道有益菌生长，调节肠道微生态
推荐建议11：神经外科重症患者肠内营养治疗可选择整蛋白营养剂型，对于胃肠功能损伤的患者，可选择短肽剂型
推荐建议12：对于糖尿病或者高血糖患者，选用糖尿病剂型肠内营养配方有助于改善急性期血糖控制
推荐建议13：对于感染风险较高的患者，可选择使用免疫调节型肠内营养配方
推荐建议14：对于持续腹泻的神经外科重症患者，可考虑使用含膳食纤维的混合配方
（三）肠内营养治疗的喂养途径
经鼻胃管喂养能促进胃肠道的正常生理性刺激，技术上简单易行，而经幽门后喂养在置管上需要一定经验，可能会延误肠内营养开始的时机另外，一项共纳入353家ICU的1691例神经外科重症患者（包含脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑创伤、颅内感染、卒中、癫痫和神经肿瘤等）的国际多中心观察研究，评估经胃喂养和经小肠喂养对营养及临床终点的影响结果发现，尽管经胃喂养组患者因胃肠道并发症而中断肠内营养的可能性更高，但却能更好地接受足热量喂养；另外，两组患者在机械通气时间、存活出院的比例等其他重要临床终点之间比较差异并无统计学意义［52］因此，推荐经鼻胃管喂养作为肠内营养的首选途径
经幽门后喂养能减少高误吸风险人群的肺炎发生率而神经外科重症患者意识障碍比例高，气道保护弱，机械通气比例高，是误吸的高风险人群一项针对重型TBI患者肠内营养途径的RCT研究中，患者被随机分为经胃管喂养和经幽门后喂养组，研究结