腰椎间盘切除术，是由Mixter和Barr在1934年报道的治疗坐骨神经痛手术，也是全世界首例腰椎间盘切除术qqxs8。cc【4】
手术难度并不高，毕竟是一项开展了几十年的简单切除术，经过了大量优化，只要按照流程走，操作规范就不会出问题qqxs8。cc
但在手术之前，却有一个麻烦问题：定位qqxs8。cc
影像学检查下的椎体所在位置非常明确，可真到手术台上，没有C臂X光机，医生只能做体表定位qqxs8。cc腰椎的体表定位并不容易，5块椎体只有一处是基本固定的，那就是腰4-腰5间隙，也就是腰4的棘突qqxs8。cc
好在这次手术的区域腰4-骶1，范围够大，也正巧覆盖了这处位置qqxs8。cc
“从尸体检查上，我们可以得知，腰3-腰4棘突间隙正巧位于两侧髂嵴最高点的连线qqxs8。cc”卡维简单做了个测量，选中了入刀的起始位置，“我们就从这里开始，向下切开qqxs8。cc”
如果是常见的腰椎间盘突出，卡维或许会把切口放在棘突旁-而非正中线上qqxs8。cc
但老元帅突出明显，症状非常严重，手术必须切掉大部分椎板，所以只能选择正中线切口qqxs8。cc
“给我稀释后的肾上腺提取液qqxs8。cc”卡维对着希尔斯招招手，接过一支针筒，将里面的液体打入进皮下和椎旁肌，“慢慢揉开，然后再切开皮肤，就能减少许多出血给我手术刀qqxs8。cc”
针筒和刀刃互换，后者直接切开了老元帅后腰皮肤，进入皮下qqxs8。cc沿着棘突和棘间韧带正中线切开筋膜，然后剥离两侧的椎旁肌qqxs8。cc【5】
“骨膜剥离器qqxs8。cc”【6】
之所以手术拖到现在，除了卡维需要一些练习之外，器械也是他等待的重要因素qqxs8。cc
普外的腹腔内手术都是柔嫩的脏器，可以靠最基本的针、线、钳、刀来搞定qqxs8。cc可骨科不同，手术区域和方式变动后器械也需要变动，至少普通截肢用的锯子没办法用在脊柱上qqxs8。cc
所以卡维要重新搞定一套专用于现代骨科的手术器械qqxs8。cc
“我们先自骨膜下将椎旁肌从棘突和椎板上剥离下来，要尽可能在骨膜下剥离，以减少对椎旁肌的损伤，避免继发性出血qqxs8。cc剥离范围包括腰4和腰5的上下半椎板qqxs8。cc自棘突和椎板间向外剥离至关节突关节内缘范围要扩大到椎板外缘，避免损伤关节突和关节囊qqxs8。cc”【7】
卡维手里捏着剥离器，慢慢剥离骨头上的肌肉：“顺序需