第六百四十二章 细致入微的分析
“我一开始最困惑的，是病人的白细胞偏低，只有三千八百多，但从分类看，还是以中性粒细胞为主后来，问诊时，病人告诉我，最近一年多来，感冒比较频繁，这就能解释病人白细胞低的原因了感冒与白细胞低之间，白细胞低是因，感冒是果”
“回到现在病人的情况，大家为什么将焦点集中在肿瘤上，对炎症的考虑比较少我想，病人肺部的病灶如此明显，但炎症的症状和体征一点都不明显，是诱导大家往这个方向想的主要原因之一”
“我反复看了病人肺部的ct检查视频，从第三张开始，病灶中央的密度变得不均匀，中间有低密度的改变如果是肿瘤，不应该是这样”
“还有，从第五张片开始，发现病人的胸积液是分隔式的，每一格都是独立存在的，有完整的包膜包裹，其中有一格比较大，积液比较多这样的情况，比较少见，从原理上说，应该是炎症包裹性积液的可能性比较大”
“综上所述，我认为，病人的病灶，最大的可能是炎症而不是恶性肿瘤”
“大家可能会问，既然是炎症，为什么炎症反应基本没有，甚至连crp都没有明显的增高”
“以我有限的知识去理解，我认为，这个病人的免疫力和应激反应能力都是十分低下的这种低下，就表现在病人的白细胞低、体温不高，crp增高不明显等等方面”
“所以，下一步，我建议采取以下措施进行下一步的诊治”
“第一，对最大的包裹性胸积液进行穿刺引流，留取胸积液进行生化、肿瘤、细菌学的检查”
“第二，针对结核性感染，进行相应的系列检查任何时候，肺部的感染，都要注意排除结核的存在”
“第三，如果有条件，可以取深部的痰液进行细菌培养和药敏试验，我们不能放过任何一种可以找到病因的方法”
“第四，在所有结果出来之前，想进行经验性的抗炎治疗，建议使用针对耐酶菌的头孢类和喹诺酮类抗生素联合使用如果结果出来，有明确的方向指引，当然最好不过，我对这个基本不抱有幻想”
“第五，要针对病人的身体基本情况，进行积极的调理‘固本强基’很重要，一个人，身体的基本状况不行，你用再强大的抗生素也没有用所以，必须加强这方面的治疗和调理在省医，这方面是强项，我们要利用好”
“如果抗生素治疗三天后，病人的情况有改善或者没有恶化，可以继续完成一个疗程的治疗我相信，如果是炎症，一个疗程下来，应该可以看到好转这期间，不要急着复查”
“我就讲这么多，也只能讲这么多有什么不对的地方，希望在座的各位提出来，也可以私下讨论谢谢宋主任的信任，谢谢各位的努