,肌肉萎缩是主诉,接诊的医生往往抓住这个主诉进行体格检查、各种仪器检查和分析,最后都一致认为,病人所患的,就是这个病。
施远腾让病人躺在床上,然后开始详细的神经系统体查。对于体格检查,施远腾从来不敢马虎,他很清楚,稍不注意,一些重要的、能够指明诊断方向的体征就可能在眼皮底下溜走。
这个病人的肌肉萎缩有着非常明显的特点,萎缩主要局限在双侧上肢,以左侧为重。更奇怪的是,双上肢的肌肉萎缩也不是均匀的萎缩,萎缩的肌肉集中在双侧前臂的远端,双侧手指已经呈“爪形”,但近端的肌肉没有萎缩,近端肌肉的力量也很正常。
在做反射检查时,施远腾发现,病人的肱二头肌反射消失,肱三头肌反射活跃。这是一个十分重要的信号,这个信号让施远腾能够准确地将病灶主要损害的位置确定下来。
此时此刻,包括傅一灯在内的、施远腾的学生们都围在施远腾身边,施远腾开始详细分析这个病人的症状特点和体征所见的意义,然后一针见血地指出,这个病人并不是什么肌萎缩侧索硬化症(即所谓的‘渐冻人’)。
从病人的体征表现来看,其主要损害的部位以第五颈髓为中心,波及到附近的第五颈随至第一胸范围。从肌肉萎缩的分布特征看,属于比较典型的上肢远端肌肉萎缩,这种特征,往往指向一个疾病:平山病。这是一种以颈椎稳定性差为特征的疾病,做颈椎的磁共振一般可以看到颈椎的不稳定改变。
杨修影听完,恍然大悟,说:“主任厉害,我知道怎么回事了。我就说嘛,这个病人一点都不像肌萎缩侧索硬化症,但我又想不出一个名堂来。主任这么一分析,真是一目了然啊。好,我来处理。”
听杨修影这么一说,施远腾便转身离开,回到第一诊室继续看病人。学生们则涌到办公室用电脑搜索平山病,一一对照这个病人的特点进行学习。
“还是老师厉害,老师的分析堪称教科书一般啊。”肖战鹏很有感慨,也让他坚定了跟着老师学好临床本领的决心。
一直看到中午十二点多,施远腾处理了不少慢性病患者,也诊断出一些少见病和疑难病。当然,每遇到这样的病例,施远腾都会叫学生们过来听他分析和讲解。
自从到仙游镇第二人民医院坐诊,施远腾已经知道,在仙游镇,有不少疑难病例或难治的慢性疾病。因为贫穷,因为不敢坐车,这些病人都无奈地选择了在家里死扛。诊所的开张,施远腾的到来,