的这亚基那激素的，三个学生的脑子有点乱还没等反应过来，祁镜就已经开始了自己的提问：“你们都问完了吧，接下去该我了”
“现在人虽然已经送走了，但并没有诊断，来说说鉴别诊断吧”
“谷良老师不是说，只要开腹探查就能明确诊断了吗？”
“是啊，上手术台就能解决的，何必......”
“何必多此一举是吧？”祁镜说出了一个与临床截然不同的观点，“确实，病人被送走后就和急诊没关系了但刚才整个诊疗的过程里就没有深究的地方吗？霍艳老师在做问诊体格检查的时候就没有疏漏吗？现在做鉴别诊断就能很好地去纠正这种错误”
“鉴别诊断是不是太早了？”
“这还早？”祁镜说道，“你们的胡东升老师在进临床实习的时候就已经能跟上带教思路自己做诊断了，而刚才带你们同学见习的高健老师，更是上临床没多久就发现了其他人没发现的肺梗塞”
“可我们才刚学完诊断，内外妇儿都没碰呢”
祁镜皱起了眉头，在他看来这种说法根本算不上理由，所以脸色一沉，语气也重了起来：
“脑子一根筋不转弯的？什么都怪在自己没学过上？你们现在面对的是普外科，是很明确的腹腔内出血而外科的大量基础其实早在基础医学院里就夯实了，系解、局解都学过哪儿有血管，哪些脏器比较嫩容易出血，你们都不知道？”
“这个嘛......”
“脾？还是肝？”
“胃肠道？胰腺？肾脏？”
“笨啊，胰腺肾脏都在深处，要是胰腺出事儿，脾脏早就破了”小a说道，“我觉得既然是附件区的包块，也有可能和卵巢之类的有关”
肚子里的脏器翻来覆去就这些，想要真正找到病因，还是外科直接开腹探查来的直接但祁镜提供的这个思考环节却是不能省的，反复思考病例，整理失误的原因才能练就过硬的诊断思路
这是祁镜这么多年来一直在用的方法，也正因为这样，他才能第一时间看出病人不对劲的地方
见几人讨论了好一会儿，答案有不少，但都说不清楚，他索性就把鉴别诊断当作了见习作业留给了三位见习生在大三入大四的门槛，在已经有了扎实理论基础的情况下，自学四大金刚并不是什么太难的事儿
“谁能独自做好这道题，就来找我参加第二次见习，要不然就去找你们纪老师去吧”
“好吧”
出血量到了失血性休克的地步，那出血的部位应该富含大量血供，还得是缺乏强韧肌肉保护的腹腔浅层脏器相比起来脾脏更容易破裂出血，接下去便是肝脏，当然也有可能是腹膜撕裂导致的腹膜血管破裂
破裂原因估计就是外力的撞击
整个病程就像一伙抢劫银行的悍匪，想要扫空金库抢银行不可能一个人