66.问诊的重要性
王茂他们不明白胡东升的意思：“病人睡在哪儿不都一样嘛，和血压有什么关系？”
祁镜现在彻底作壁上观，把话语权交了出去，自己反而和容老伯一起开起了他床位医生的玩笑
现在彻底成了胡东升的表现时间
“睡觉的位置和血压本身没关系，却和测量血压有关”
“和测血压有关？”
他们俩越来越听不懂了
胡东升指向刚才容老伯指的过道，那儿正巧有两位刚送来的急诊病人，都躺在担架床上可不管头朝向哪儿，他们靠墙的那侧总是左手边
“体格检查时，医生应该站于病人右手侧”胡东升解释道，“在病房里倒没什么，病床两侧都有空间可在急诊却会造成一个问题，护士测血压用的都是病人的右上臂”
“所以说病人左上臂血压......”三人看向祁镜
“左上臂重测出血压160/”
这个结果在胡东升的预料中，而那两人听完后都露出了很不可思议的表情，异口同声地说道：“还真是主动脉夹层”
“太狡猾了”
“双臂血压相差竟然那么大......”
“要一开始就知道我们恐怕早就诊断出来了吧”
他们再回想这个病例，在鉴别诊断方面做的不差，该用的实验室检查也没出大的纰漏，但实在没想到会在这里栽跟头
每个疾病的症状、诊断方法他们都背过，默写不成问题，可要从一个不起眼的小疑问反推出被隐藏的症状就难了
这是完全不同的两种思维模式
这时祁镜终于开了口：“你们真以为纪清老师判断靠的是灵光乍现？是靠直觉？你们真的以为不是自己的问题？”
几人面面相觑，难道不是嘛？
左右手臂的血压差距最多不超过10，平时谁会去注意到这一点？
“你们听到病人主诉后有没有进一步问诊？病人说胸痛，你们有没有继续问具体疼痛的位置，有没有问疼痛的类型？有没有做强度分级？有没有问疼痛放射的情况？”
说完他把病历记录册最新记录的一页展现在他们面前：
患者左胸口撕裂样疼痛明显，7-8级间，烦躁不安，疼痛向下半身放射，怀疑主动脉夹层可能
复查左臂血压160/95mmHg，行急诊超声心动图
“开出检查半小时后病人就被心内科接走了”祁镜掰掰手指算了算时间，“你们这时候还在考虑是不是休克”
三人彻底没了声音，比起那位接诊的纪清老师，自己确实差得太远了
“别泄气，好玩的才开始，走，下一个”
祁镜拿出另一本记录册，准备从成排的急诊观察室床位里找到目标病人谁知胡东升并没有善罢甘休，甚至企图反击
这是他的缺点，却也是祁镜看中他的优点，就看怎么训练怎么用他了
“祁学长，主动脉夹层需要动