限于皮肤，但是疾病总有碰到不典型的时候。
“我刚刚详细问过，病人没有高尿酸或痛风病史，没有服用什么别嘌醇，其他药物也没有服用过。”内分泌科主任自己否定自己的判断。
“病人最近接触过什么化学物质没有？”
普外科方主任边看手里的病历介绍边问。
“问过很多次，连清洁剂都没接触过。”谭主任回答。
“你看，结合石坡人民医院的病历和我们的病历，他的皮肤改变和坏死从右侧髋部和右手开始，说明右手和右髋部是始发部位，从发病顺序很符合有接触史的案例发病逻辑。”
医生诊断疾病，跟警察办案有点类似，靠的是逻辑推理。
“如果考虑血管栓塞，这么广泛的血管栓塞，不可能彩超没发现，d二聚体也不可能这么低，血管彩超和d-二聚体结果不支持这个诊断。”血液科主任发言有点自言自语。
他考虑的血管广泛栓塞，彩超和抽血检查都可以排除。
外伤？蚊虫叮咬？过敏反应？化学毒物接触史？血管栓塞？
外伤可以排除，有过挤压伤不可能患者自己不知道，生死关头，也没必要瞒住。
其他几种情况暂时也可以排除，这样把常见的原因都被排除掉。
病史有没有问题，对疑难杂症来说，真实完整的病史非常重要，但是因为种种原因，往往医生很难获得真实完整的病历。
比如病人隐瞒病史，或者因为记忆原因，漏掉一些关键信息。
“病史还可以挖掘挖掘，病史有点简单，我记得以前有个口腔溃疡的病人看急诊，溃疡不停地流血，急诊行简单止血收到口腔科，口腔发现这溃疡不对劲，请我去会诊，我一看，这哪是口腔溃疡，而是发生在口腔粘膜的尖锐湿疣，可能病人自己用锐器取掉疣体，导致粘膜破损出血，病人死活不承认，说没有，最后病理检查和病原检查都确定是尖锐湿疣，病人才承认自己某些特殊嗜好。”皮肤科的康主任是个女的，是个文静的美女，四十多岁，保养得像二十几岁的年轻人。
病史这东西，永远又可以挖掘的可能，不管是有意还是无意，病人经常会隐瞒或漏掉。
大家发完言，会场陷入短暂的沉默。
“小杨，你的意见呢？”张教授怎么可能放过综合外科的杨教授，点名让杨平发言。
杨平梳理一下病史、查体和辅助检查，正好也想说几句。