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第132章 找不出原因的心衰患者?怎么办(1)

这名在监护室外面吼叫的是患者家属。

是专门从宝岛那边过来探亲的。

患者是一名心脏病患者。

女性,70岁。

突发气促一小时,心脏骤停一次被紧急送入医院。

气促时不能平卧,只能端坐呼吸,并且有咳出粉红色泡沫痰。

入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。

立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推,并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。

大约十五分钟后患者恢复自主心跳。

但意识仍处于模糊状态。

抢救后查体,t36.7、p114次分、r15次分、bp8858mmhg。

瞳孔等大等圆,但对光反射减弱,双肺呼吸音粗,闻及湿罗音。

心律齐,心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。

双下肢未出现水肿。

既往病史有糖尿病、高血压。

血常规白细胞:17.31x10⁹l(4-10x10⁹l)

中性粒细胞百分比:44.2%(50-70)

血糖:25.4mmoll。

超敏肌钙蛋白t:5000pgml。

(心肌损伤标志物之一。)

肌酸激酶:213ul(0-25)

其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。

心电图:qrs波高电压。

冠脉造影显示:左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。

心脏彩超:室间隔于左室壁增厚,厚度38mm(20-35),顺应性降低。

所有检查结果出来,王小冕当即就给下了诊断:

1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死?

爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚,所以王小冕考虑了这个为首要诊断。

至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号,是还需要进一步观察才能确定的意思。

不过,患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高,所以也不能排除有心肌梗死的可能。

下了诊断以后,王小冕也跟家属讲过了。

患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。

室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。

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